断指再植有哪些手术的处理措施？

　　1963年陈中伟、钱允庆等在国际医学史上首先陈述一例右腕上2.5cm完全离断肢体再植成功，该患者康复医治后右手功用康复杰出。malt和mckhann 1964年也陈述了他们在1962年5月对一例12岁男孩上臂部再植成活。1965年kleinert手指血管符合成功，同年harry buncke成功地进行了兔耳再植和猴拇再植的试验研究。1967年，陈中伟、komatsa、tamai等相继陈述断指再植成功。断肢再植成功的经历标明，人体有些安排和器官离断后，在一定条件下运用显微外科技能重建其血供然后使它回归机体，这是一个主要的医学概念打破。自从1963年中国榜首例断肢再植成功以来已近40年，中国在断肢(指)再植范畴始终坚持着国际先进水平。

　　【医治措施】

　　手术关键

　　1.完全清创 以无菌纱布盖好创面，先用番笕双氧水反复洗净肌肤、再清洁创面，并用生理盐水冲刷创面。断指及近侧断端均如此清洁。然后在显微镜下切除伤害的肌肤边缘，将污染、水肿和伤害的安排全部切除一层，去掉传染发作的根底。在清创的一起，按手指的解剖别离找出两断端的肌腱、神经和要符合的血管，并作符号。多个断指，清创前后可放在冰箱内保留。留意及时运用抗菌素。

　　2.骨关节的处理

　　(1)为便于血管和神经的符合，应将骨端去掉少量，但不能缩短过多，以保留于指长度、外形及功用。

　　(2)用克氏针交叉固定或斜行固定骨折端，穿过两边骨皮质。此法固定确实，不穿过关节，可前期活动手指各关节，然后防止关节生硬，加快功用康复。针端不外露，削减传染机会。现在惯用的办法是髓内穿针固定，因损害和固定了关节，可致使关节生硬，且不能操控手指的旋转运动，影响骨愈合，所以不宜运用。

　　(3)尽量保全关节，少作关节交融。如在关节处断离，一个关节面已损坏，应保留对侧完好的关节面，修整骨折面呈关节面外形，缝合关节囊，两周后开始主动活动。必须保留掌指关节的活动度，制止交融，如骨端关节损坏，可缝合关节囊，以构成活动关节或假关节。

　　保留掌骨或近节指骨有完好

　　关节面之一端，修整另一端，缝合关节囊，构成假关节

　　缝合神经的反向穿针法

　　3.一期修正肌腱 对指深屈肌腱，用4号丝线作“双十字”缝合，因肌腱近端常有较大的回缩，如屈腕时不能找到，应在手掌近侧掌纹处作小切口找出，不可用血管钳插入腕管内探夹，防止损害神经血管。

　　4.尽可能缝合2条指神经，争夺杰出的感受和养分康复。必要时运用功用较非必须一侧的残端神经修正功用主要一侧的神经。缝合前将断面清创，用9-0尼龙线缝合4针，最佳采用反向进针法，可防止损害神经束。

　　5.血管符合办法 尽量多符合血管，争夺每个手指符合2条指动脉和2～4条指静脉。游离血管残端时，力求削减损害，保留最大长度，暂用8～0线结扎作符号。结扎不拟符合的血管，坚持手术野明晰，削减术后渗血。小血管清创后请求外观正常，镜下检视内膜滑润。对内膜有“夹层”漂浮或腔内絮状物者，均予剪除，以防栓塞，用11～0尼龙线行两定点连续外翻缝合。指动脉通常缝合6～8针，张力要适合，不可过大、过松或歪曲。

　　术中或术后再植手指呈现循环危象时，应依据状况立即对动脉或静脉进行探查。如发现栓塞，应剪除符合处重新符合。如长度不足，应作血管移植修正。

　　6.多指离断再植 取得多指再植成活与功用康复至关主要。但多指再植手术时刻长，断指缺血时刻相应延长，易形成安排变性与术后传染。但手指因无肌肉安排，对缺血耐受性强，故再植时刻可相对延长。待植手指应放在4℃冰箱内保留。请求医护人员具有刚强的意志与耐性。

　　多指再植的准则是：依手指功用的主要性决议再植次序，清创一个，再植一个，防止清创后血管神经和创面过多露出。对断拇应力求再植成活。如拇指毁损过重，可用其它断指移位再植。其它断指依据伤情也可行移位再植。

　　7.儿童断指再植 儿童血管细小，血管口径小。最细仅0.2毫米，符合请求十分精细，只需具有精深的技能，严厉遵从再植的准则和办法，儿童断指再植一样取得杰出的作用，且较之成人康复更快。

　　8.术后处理 术后处理与断肢再植根本一样。如要亲近调查全身及再植手指的循环状况;运用抗菌素，坚持室温，防止寒冷影响;肢体要坚持略高于心脏平面;通常全身不必肝素等抗凝剂，但可给低分子右旋醣酐和口服阿斯匹林及给罂粟碱等抗凝药和血管扩大药;如呈现血管危象，要及时探查和处理;重视功用训练等。